Izravni oralni antikoagulansi (DOAK) tijekom posljednjeg desetljeća postali su standard liječenja u prevenciji moždanog udara u bolesnika s fibrilacijom atrija te u liječenju i prevenciji venske tromboembolije. Ipak, njihova primjena u svakodnevnoj kliničkoj praksi i dalje je obilježena nedoumicama, osobito u bolesnika s brojnim komorbiditetima i povećanim rizikom od krvarenja. Novi ACC Scientific Statement 2026 donosi pregled aktualnih dokaza i praktičnih preporuka za sigurniju i individualiziranu primjenu DOAK-a.

Dokument naglašava da su DOAK-i i dalje terapija prvog izbora za većinu bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija i venskom tromboembolijom, dok se antagonisti vitamina K i dalje preporučuju u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliscima i reumatskom mitralnom stenozom. Posebna pozornost posvećena je odabiru lijeka i doze u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, jetrenom bolešću, malignim bolestima, pretilošću, starijom životnom dobi i povećanim rizikom od krvarenja.

Za bolesnike s perifernom arterijskom bolešću i kroničnom koronarnom bolešću dokument ističe da se u odabranih visokorizičnih bolesnika može razmotriti rivaroksaban 2,5 mg dvaput dnevno uz nisku dozu acetilsalicilatne kiseline radi dodatnog smanjenja rizika infarkta miokarda, moždanog udara i kardiovaskularne smrti.

Autori također naglašavaju važnost pravilnog doziranja, procjene rizika od krvarenja, prepoznavanja mogućih interakcija lijekova, planiranja periproceduralnog liječenja te aktivnog uključivanja bolesnika u donošenje terapijskih odluka. Cilj dokumenta je olakšati donošenje odluka u svakodnevnoj kliničkoj praksi i unaprijediti sigurnu i učinkovitu primjenu DOAK-a u različitim kliničkim situacijama.

Cijelo istraživanje pronađite na pvoeznici: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.05.033